Door de verouderende bevolking krijgen chronische aandoeningen in toenemende mate een impact op de Belgisch gezondheidszorg. Deze applicatie converteert, waar eenvoudig mogelijk, SNOMED CT naar een ICD-10-CM code van de Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) voor ICD-10-CM. Complexere conversies werden buiten beschouwing gelaten en dan wordt er geen SNOMED CT code getoond. Wat dus niet betekent dat er geen SNOMED CT codes zouden zijn. Enkel ICD-10-CM codes uit de CCIR categorie Chronisch (waarde 1) worden getoond. De applicatie houdt bij de vertaling geen rekening met specifieke codeerregels en -richtlijnen. Het is dan ook maar een eenvoudige toepassing die ik even tussendoor voor mezelf heb gemaakt met R en Shiny uit persoonlijke interesse. Deze applicatie is slechts voor demo doeleinden bedoeld en is niet voor klinisch gebruik bestemd.

Voor artsen en de medische codering, in kader van de Belgische Minimale Ziekenhuisgegevens (MZG), is het omzetten van de Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) van ICD-10-CM naar SNOMED CT interessant om zowel de klinische waarde als de beleidsmatige bruikbaarheid te verhogen.

Wat is de situatie vandaag?

• De CCIR is een classificatiesysteem dat aangeeft of een aandoening als chronisch moet worden beschouwd, gebaseerd op ICD-10-CM-codes (de Amerikaanse variant van ICD-10).
• In België worden voor de Minimale Ziekenhuisgegevens (MZG) de Amerikakanse ICD-10-CM codes gebruikt.
• SNOMED CT is intussen steeds belangrijker geworden in België voor klinische registraties, met ondersteuning vanuit eHealth-platformen en moderen EPD's.

Waarom CCIR omzetten naar SNOMED CT?

• Meer klinische diepgang en bruikbaarheid voor artsen:
  SNOMED CT laat artsen toe om diagnoses precies en gestructureerd te registreren, inclusief ziektestadia, ernst en context (bijvoorbeeld "type 2 diabetes met nefropathie").
  ICD-10(CM/BE) is hiërarchisch en beperkt in detail; SNOMED CT is expressiever en sluit beter aan bij de manier waarop artsen denken.
• Bevordering van interoperabiliteit en gegevensuitwisseling:
  Belgische ziekenhuizen en eerstelijnsplatformen zetten in op gegevensdeling via eHealth - waar SNOMED CT de voorkeur krijgt voor klinische terminologie.
  Een omzetting naar SNOMED CT maakt vlottere koppeling en interpretatie van chronische aandoeningen mogelijk binnen en buiten het ziekenhuis.
• Slimmere en automatische herkenning van chronische patiënten:
  Door CCIR-logica (chronisch/niet-chronisch) om te zetten naar SNOMED CT, kan men chronische aandoeningen automatisch detecteren in EPD's.
  Dat is nuttig voor het opzetten van zorgtrajecten, MZG-rapportering, en kwaliteitsmonitoring op basis van inhoudelijke gegevens in plaats van alleen administratieve codes.
• Betere data-analyse en gezondheidsbeleid:
  SNOMED CT laat toe om groepen aandoeningen te groeperen op basis van klinische relaties (zoals alle vormen van chronisch longlijden), wat meer robuuste analyses oplevert.
  Dit helpt beleidsmakers, ziekenhuizen en zorgnetwerken om betere inzichten te krijgen in de chronische ziektelast, zorgconsumptie en populatieprofilering.
• Toekomstgericht richting AI en beslissingsondersteuning:
  SNOMED CT is essentieel voor toekomstige toepassingen zoals beslissingsondersteunende systemen, AI-analyses, en predictieve modellen.
  Door CCIR-concepten in SNOMED CT te vatten, kunnen deze ook door zulke systemen gebruikt worden, wat niet het geval is met enkel ICD-10-CM-codes.

Praktische meerwaarde voor de MZG:

• Door CCIR-labels toe te kennen aan SNOMED CT-concepten, kan men ook binnen SNOMED CT-gebaseerde klinische registraties eenvoudig aangeven: "Deze diagnose draagt bij tot het chronisch profiel van de patiënt."
• Dit ondersteunt de vereenvoudiging van MZG-registratie via automatische extractie uit het klinisch dossier m.b.v. bvb. AI.

De Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) voor ICD-10-CM is een hulpmiddel dat ontwikkeld is door het Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) van de Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) in de Verenigde Staten. H Het doel van dit hulpmiddel is om ICD-10-CM-diagnosecodes (de standaard medische coderingssysteem in de VS) te classificeren op basis van chronische ziektestatus en ziektesysteem.

Alle ICD-10-CM-diagnosecodes worden ingedeeld in een van de volgende drie categorieën:

• Chronisch (waarde 1):
  Voorbeelden zijn kwaadaardige kanker, diabetes, obesitas, hypertensie en de meeste psychische aandoeningen.
• Niet chronisch (waarde 0):
  Voorbeelden zijn griep, bacteriële infectie, zwangerschap en de meeste eerste contacten met een blessure.
• Er wordt geen vaststelling gedaan op basis van de identificatie van een chronische aandoening (waarde 9):
  Voorbeelden zijn codes voor externe oorzaak van morbiditeit en codes die wijzen op een fractuur of complicatie van een prothese, prothetisch hulpmiddel of ander hulpmiddel, implantaat of transplantaat.

De CCIR classificeert elke ICD-10-CM-code langs twee belangrijke assen:
Chronisch of acuut:

• Een diagnose wordt gecategoriseerd als chronisch als deze:
  • Verwacht wordt minstens 12 maanden aan te houden
  • Of periodiek terugkomt
  • En functionele beperkingen of de noodzaak van langdurige medische zorg met zich meebrengt
• Anders wordt de diagnose als acuut beschouwd.

• Elke diagnosecode wordt ingedeeld in een van de 18 klinische lichaamssystemen (bijvoorbeeld: hart- en vaatstelsel, ademhalingssysteem, endocriene systeem, enz.).

De CCIR wordt vaak gebruikt in onderzoek, gezondheidszorganalyse en beleidsontwikkeling om:

• Te bepalen hoeveel en welke chronische aandoeningen een patiënt heeft
• Kosten en uitkomsten te analyseren bij patiënten met chronische ziekten
• De complexiteit van patiëntenpopulaties in kaart te brengen
• Kwaliteits- en risicoadjusteringsmodellen te bouwen

SNOMED CT is ontworpen om:

• Klinische gegevens eenduidig vast te leggen: door gebruik te maken van unieke codes voor medische termen zoals symptomen, diagnoses, procedures en lichaamsstructuren.
• Interoperabiliteit te bevorderen: door een gemeenschappelijke taal te bieden die het delen van gezondheidsinformatie tussen verschillende zorgverleners en systemen vergemakkelijkt.
• Gegevenshergebruik mogelijk te maken: voor doeleinden zoals onderzoek, kwaliteitsverbetering en beleidsvorming.

Belangrijke componenten van SNOMED CT zijn:

• Concepten: Unieke codes die specifieke medische begrippen vertegenwoordigen.
• Beschrijvingen: Menselijk leesbare termen die aan concepten zijn gekoppeld, inclusief synoniemen en voorkeurstermen.
• Relaties: Definiëren hoe concepten met elkaar verbonden zijn, bijvoorbeeld door hiërarchieën of attributen zoals "oorzaak van" of "bevinding op locatie".

Het potentieel van SNOMED CT komt m.i. pas goed tot zijn recht vanaf een implementatie maturiteit niveau 3 (Implementation Maturity) (SNOMED CT Maturity Framework).

Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10-CM

• SNOMED International SNOMED CT Browser
• I-MAGIC (Interactive Map-Assisted Generation of ICD Codes) voor ICD-10-CM
• MAGPIE (Map Assisted Generation of Procedure and Intervention Encoding) voor ICD-10-PCS (met het werk van collega Filip Ameye).

Voor vragen over SNOMED CT, ICD-10-CM en ICD-10-PCS kan je terecht bij de Community Support for Clinical Terminologies (CSCT) vzw en bij het Terminologiecentrum van de FOD VVVL.
Voor vragen over ICD-10-CM, ICD-10-PCS en Potentially Preventable Complications (PPCs) kan je ook terecht bij Solventum®.

Technische Cel (RIZIV/FOD VVVL)
Technische Cel - Financiële feedback per pathologie (RIZIV/FOD VVVL)
Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering (RIZIV)
Federale overheidsdienst Volksgezondheid, Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu (FOD VVVL)
Registratiesystemen zorginstellingen (FOD VVVL)
Publicaties MZG (FOD VVVL)
Publicaties ICD-10-BE (FOD VVVL)
Naar een gezond België

The Comprehensive R Archive Network (CRAN mirror)
RStudio Desktop (Posit Software)
Shiny (Posit Software)
Shiny Applications Online (Posit Software)

The information contained in this website is for general information purposes only. All views expressed on this site are my own and do not represent the opinions of any entity whatsoever with which I have been, am now, or will be affiliated. The information is provided by me in good faith and while I endeavor to keep the information up to date and correct, I make no representations or warranties of any kind, express or implied, about the completeness, accuracy, reliability, suitability or availability with respect to the website or the information, products, services, or related graphics contained on the website for any purpose. Any reliance you place on such information is therefore strictly at your own risk.
Any information on this website is provided in good faith but no warranty can be made for its accuracy. As this is a work in progress, it is still incomplete and even inaccurate. Although care has been taken in preparing the information contained in my webpages, I do not and cannot guarantee the accuracy thereof. Anyone using the information does so at their own risk and shall be deemed to indemnify me from any and all injury or damage arising from such use.

In no event shall I be liable for any loss or damage including without limitation, indirect or consequential loss or damage, or any loss or damage whatsoever arising from loss of data or profits arising out of, or in connection with, the use of this website.

Through this website you are able to link to other websites which are not under the my control. I have no control over the nature, content and availability of those sites. The inclusion of any links does not necessarily imply a recommendation or endorse the views expressed within them.

Every effort is made to keep the website up and running smoothly. However, I take no responsibility for, and will not be liable for, the website being temporarily unavailable due to technical issues beyond my control.

These webpages of course represent only personal interests, opinions and ideas and were created without a commercial goal. You may download, display, print and copy, any material at this website, in unaltered form only, for your personal use or for non-commercial use within your organization.
Should these webpages or portions of these webpages be used on any Internet or World Wide Web page or informational presentation, that a link back to this website (and where appropriate back to the source document) be established. Send a short notice by email when you copy these webpages, or part of it for your own use.
To the best of my knowledge, all graphics, text and other presentations not created by me on my webpages are in the public domain and freely available from various sources on the Internet or elsewhere and/or kindly provided by the owner.
If you notice something incorrect or have any questions, feel free to send me an email.

Top of page

As it takes a lot of time to keep the links updated, some may be outdated, keep me informed if you find outdated links (email address below).

The author of this web page is Peter Van Osta.

Email: pvosta{at}gmail{dot}com